Критерии для описания объемных образований при ультразвуковом исследовании в гинекологии

Основа тщательной интерпретации результатов любого ультразвукового исследования - это точное детальное описание данных. Необходимо учитывать метод исследования (например, абдоминальный или трансвагинальный), настройку оборудования и частоту датчика, данные параметры обусловливают точность определения характеристик внутренних эхо-сигналов объемного образования женских половых органов.

Критерии описания объемных образований при УЗИ:

1. Пораженный орган (локализация объемного образования в определенном органе).

В начале исследования в первую очередь необходимо установить и уточнить локализацию ультразвуковой патологии в определенном специфическом органе. Но идентифицировать поврежденный орган не всегда возможно, поражение может разрушать нормальные границы органов, как воспалительный процесс в тканях. Также соседние структуры могут иметь сходную ультразвуковую структуру, поэтому их легко спутать. Определение расположения исследуемого объекта с правой или левой стороны также может быть затруднительно. Например, объемное образование придатков матки необязательно поражает ту сторону, на которой она определяется. Подвижные образования придатков матки могут смещаться на противоположную сторону, а большие образования придатков матки часто занимают срединное положение и не могут быть четко отнесены к правой или левой стороне.

2. Размеры образования.

Всегда необходимо получать изображение объемного образования и проводить его измерение в трех плоскостях, для того чтобы определить его точные размеры. Его длина, высота и ширина должны быть измерены как внутренне-внутренние размеры, в каждом случае измеряется максимальный из них в каждой плоскости сечения.

3. Форма образования.

Образование может иметь однородную или неоднородную форму. Однородное образование описывается как круг, овал, грушевидное или продолговатое (или оно может быть сравнено с другими близкими геометрическими формами). Образование неправильной формы описывается как "зубчатое".

4. Внутренняя эхоструктура.

Образование может иметь однородную или комбинированную (неоднородную) внутреннюю эхоструктуру. Простые однородные образования имеют только однородный (гомогенный) вид при УЗИ, оно может быть лишено внутренней эхоструктуры (однокамерная киста) или содержать эховключения (солидная опухоль). Комбинированное образование имеет неоднородный (гомогенный) вид при УЗИ. Негомогенное образование может быть многокамерной кистой, смешанным кистозно-тканевым образованием или солидной опухолью, которая содержит области различной эхогенности.

Внутренние эховключения, определяемые в пределах кистозного образования, оцениваются относительно из расположения, размера и интенсивности. Также оценивается интервал и распространение эховключений, определяется число отделений, толщина стенки и максимальная толщина перегородок. В смешанных кистозно-тканевых образованиях кистозная часть образования описывается также. Кроме того, тканевая часть образования характеризуется как имеющая правильную или неправильную форму, оценивается ее эхогенность. Такие же критерии используются в оценке узелка в стенке кисты. В исключительно солидной (тканевой) опухоли описывается эхоструктура (правильная/неправильная) и эхогенность поражения. Специфическое внимание уделяется эхогенности с указанием, однородная она или нет во всех частях опухоли, или имеются области различной эхогенности.

5. Край образования - описывается как гладкий или неровный.

6. Контур образования - описывается на основании того, насколько четко образование ограничено от окружающих тканей: хорошо отграниченное, плохо отграниченное и неотграниченное.

7. Подвижность - используя давление датчиком, врач может определить, насколько подвижно образование относительно соседних органов. Образование может быть очень подвижно по отношению к окружающим тканям, может иметь ограниченную подвижность или быть неподвижным (фиксированным).

8. Способность к сжимаемости (упругость).

При трансвагинальном УЗИ возможно оказывать прямое давление на образование через эндовагинальный датчик. Степень сжимаемости будет зависеть от того, является ли поражение мягким кистозным образованием, напряженным кистозным образованием или плотной солидной опухолью. Таким образом врач может оценить консистенцию образования.

9. Акустическое затенение и акустическое усиление.

Акустическое затенение описывается в основании затухания звуковой волны, которое возникает позади образования в результате физических эффектов (абсорбции, отражения, рассеивания, дифракции, преломления). Образование может давать полное затенение, которое лишено любых эховключений, или неполное затенение, при котором определяются некоторые эховключения. Акустическую тень дают солидные участки.

Акустическое усиление определяется, когда эхо-сигнал, вернувшийся из области позади образования, имеет большую амплитуду, чем вернувшиеся из соседних областей. Это встречается, если само образование поглощает меньше энергии звуковой волны, чем окружающие ткани, или функционирует по тому же принципу, что и светособирающая линза. Наличие акустического усиления всегда является признаком кистозной структуры.

10. Определение подвижности внутри опухоли.

УЗИ не является статическим исследованием, оно может обнаруживать движение. Это полезно в случаях, когда важно провести дифференциальную диагностику между образованием женских половых органов и, например, расширенными петлями кишечника. В то время как истинное гинекологическое образование не изменит своих ультразвуковых признаков, расширенные петли кишечника могут давать признаки определяемого движения их содержимого при длительном наблюдении.

Полученные данные УЗИ не всегда могут быть точно описаны. Если есть какие-то сомнения в описании поражения, их нужно отметить в записи, с описанием поражения как "неопределенного" или "двусмысленного". Если орган не может быть отчетливо визуализирован, это нужно описать как "в настоящий момент не определяемый". При определении представленных критериев образование может быть классифицировано как доброкачественное или злокачественное с определенной степенью достоверности на основании ультразвуковых особенностей.

Источник: Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология. Эберхард Мерц.